Câncer Renal

FalandoSoberCâncer 05 ago, 2013 Outros Tumores cancer, câncer renal, celular claras, sintomas câncer de rim

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O câncer renal vem ganhando  destaque na mídia nos últimos cinco anos devido principalmente às novas modalidades de tratamento, que trouxeram grandes avanços no manejo dessa doença. Contudo, o público leigo é muito pouco familiarizado com os fatores de risco e manifestações clínicas da neoplasia renal. Você sabia, por exemplo, que o uso crônico e abusivo de alguns analgésicos aumenta a incidência de tumores renais? Pois bem, nesse artigo apresentaremos informações relevantes sobre o tema.

Epidemiologia e fatores de risco:

O câncer renal é mais frequente nos homens do que nas mulheres e ocorre com maior frequência entre a sexta e sétima década de vida, com média de idade de 64 anos. Sua incidência vem aumentado nos últimos anos. Nos Estados Unidos ocorrem cerca de 64.000 novos casos a cada ano. Atualmente a maioria dos pacientes se apresentam com a doença confinada no rim, o que oferece maior possibilidade de cura.

Os principais fatores que aumentam o risco de desenvolvimento de câncer renal são:

–          Obesidade;

–          Tabagismo;

–          Hipertensão arterial sistêmica;

–          Doença renal cística adquiridaà cistos renais múltiplos que ocorrem em 35 a 50% dos pacientes submetidos a tratamento dialítico crônico;

–          Uso prolongado de analgésicos não esteroides;

–          Exposição ocupacional a agentes como asbesto, cadmio e derivados do petróleo;

–          Infecção crônica pelo vírus da hepatite C.

A maioria  dos tumores  ocorre esporadicamente na população porém existem algumas síndromes genéticas associadas a um maior risco de tumor renal, como por exemplo a doença de Von Hippel Lindau, a esclerose tuberosa e o carcinoma papilar renal hereditário.

Manifestações clínicas e diagnóstico

O câncer renal pode se manifestar por sintomas variados e muitos pacientes podem permanecer assintomáticos até apresentarem quadros mais avançados da doença . Atualmente estima-se que cerca de 30% dos pacientes se apresentam com doença metastática ao diagnóstico.

Nas publicações mais antigas os sintomas mais comumente relacionados ao câncer renal localizado eram hematúria (presença de sangue na urina), dor abdominal, presença de massa abdominal e emagrecimento. Atualmente, contudo, vem aumentado muito os casos diagnosticados incidentalmente em virtude de exames de imagem realizados com outras finalidades.

Outros sintomas e sinais que podem estar relacionados ao câncer de rim são: anemia, hipercalcemia (aumento do cálcio sérico), aumento contagem plaquetas,  febre, caquexia e polimialgia.

A evolução no tratamento

Para a maioria dos pacientes que se apresentam com doença localizada o tratamento padrão é a cirurgia (nefrectomia radical ou nefrectomia parcial) realizadas por via aberta ou por laparoscopia. Vale lembrar que o tratamento cirúrgico nesse caso tem finalidade curativa e deve ser realizado por urologista habilitado.

O tipo histológico mais frequentemente observado nos tumores renais é a neoplasia de células claras e até  pouco tempo atrás era considerada uma doença resistente a quimioterapia, havendo poucas opções de tratamento para os pacientes que se apresentavam ou que desenvolviam metástase.

A descoberta de que o tumor renal está frequentemente associado à alterações cromossômicas e celulares que estimulam a angiogênese  serviu de estimulo para o desenvolvimento de uma série de novos medicamentos ativos no câncer de rim. Assim nos últimos cinco anos foram aprovados seis novas modalidades de tratamento:  Sunitinib, Tensirolimus, Everolimus, Sorafenib, Pazopanib e a combinação de Bevacizumab e Interferon. Tais tratamentos vem propiciando  ganhos reais aos pacientes e melhora dos resultados terapêuticos. Cabe ao oncologista clínico a seleção do melhor tratamento, o que deve se basear nos critérios de prognóstico da doença e também em características individuais de cada paciente.

Rastreamento

Devido a baixa prevalência de câncer renal na população geral até o momento nenhum exame de imagem se mostrou eficaz no screening dessa neoplasia. Contudo pacientes que  sabidamente possuem maior risco para o desenvolvimento da doença como por exemplo pacientes portadores de síndromes hereditárias, aqueles com doença renal avançada e indivíduos com história familiar  positiva para câncer renal devem ser monitorados com  exames de imagem  na tentativa de se detectar mais precocemente o aparecimento da doença.

Referências bibliográficas:

1)     McDougal WS, Garnick MB. Clinical signs and symptoms of kidney cancer. In: Comprehensive Textbook of Genitourinary Oncology, Vogelzang NJ, Scardino PT, Shipley WU, et al (Eds), Williams & Wilkins, Baltimore 1996.

2)     Chow WH, Dong LM, Devesa SS. Epidemiology and risk factors for kidney cancer. Nat Rev Urol 2010; 7:245.

3)     SEER Stat Fact Sheets: Kidney and Renal Pelvishttp://seer.cancer.gov/statfacts/html/kidrp.html

4)     Atkins MB. Management of advanced renal cancer. Kidney Int 2005; 67:2069

5)     Motzer RJ, Escudier B, Oudard S, et al. Efficacy of everolimus in advanced renal cell carcinoma: a double-blind, randomised, placebo-controlled phase III trial. Lancet 2008; 372:449.

6)     Vogelzang NJ. Another step toward the cure of metastatic renal cell carcinoma? J Clin Oncol 2010; 28:5017.